Симптомы разноцветного лишая и как его распознать

Разноцветный (отрубевидный) лишай – это грибковая инфекция наружного слоя кожи, которая приводит к образованию чешуйчатых депигментированных пятен¹. Инфекцию вызывает Malassezia Furfur, грибок, который может существовать как в дрожжевой, так и в плесневой форме². Обычно этот вид грибка безвреден, живет на коже человека и теплокровных животных, не вызывая симптомов заболевания.

У некоторых людей из-за генетической предрасположенности может развиться малассезиозный дерматит³, вызывающий появление на коже пятен бежевого, коричневого, розового или белого цвета. Мелкие чешуйки могут сливаться в более крупные пятна, которые особенно заметны летом, так как пораженная кожа не загорает на солнце.

Прогрессивная формула^1,2

для борьбы с грибком кожи

Читать инструкцию

Несмотря на то, что заболевание считается инфекционным, патогенность грибка Malassezia Furfur очень низкая². А больные разноцветным лишаем, кроме эстетического дискомфорта, не испытывают других неприятных симптомов. Большинство из них находятся в добром здравии и не являются распространителями инфекции.

Группы риска

Грибок Malassezia естественным образом присутствует во флоре кожи практически всех людей². Он часто обнаруживается в волосисто-сальных фолликулах, небольших железах, вырабатывающих жир. Из них растут волосы, и они производят кожное сало.

У людей, страдающих от разноцветного лишая, Malassezia Furfur аномально размножается на коже^2,3. Паталогическому его распространению могут способствовать несколько факторов:

• высокая потливость и чрезмерное выделение кожного сала из фолликул. Тепло и влажность являются важными факторами, способствующими появлению разноцветного лишая⁴;
• возраст от 14 до 40 лет, так как именно в этот период выработка кожного сала самая интенсивная;
• прием лекарственных препаратов на основе кортизона или его синтетической версии;
• общее состояние организма – ослабленный иммунитет, диабет, недостаточное питание могут способствовать созданию благоприятных условий для развития разноцветного лишая³.

Последние клинические исследования в области инфекционной медицины указывают на генетическую предрасположенность к развитию дерматомикозов у людей, отличающихся повышенной потливостью⁴.

Симптомы малассезиозного дерматита

Разноцветный лишай проявляется узнаваемыми симптомами – на коже появляются небольшие овальные или круглые пятна светло-коричневого, розового или белого цвета¹. Пятна могут быть чешуйчатыми, то есть с небольшими кусочками кожи, отслаивающимися от эпидермиса. В зависимости от развития микоза эти пятна могут разрастаться вплоть до слияния². Эти участки не могут загореть на солнце, в отличие от кожи вокруг них. Поэтому летом они особенно заметны.

Если больному не проведено своевременное лечение, может появиться зуд, приводящий к поражениям кожи вследствие расчесов. Он сопровождается:

• покраснением кожи, появлением эритем;
• сухой себореей;
• алопецией – утратой волосяного покрова на пораженном участке;
• мацерацией кожи – ее разбуханием при контакте с водой;
• образованием комедонов и папул.

Такие проявления микоза могут усугубляться стафилококковой микрофлорой и приводить к гнойным воспаления кожи^2,4. Гниение сопровождается неприятным сладковатым запахом.

Диагностика

Малассезиозные дерматиты могут внешне выглядеть как атопические экземы, пищевые аллергии, поражение кожи микроскопическим клещем³. Часто на коже наблюдается образование корочек и струпьев, что характерно при поражении плесневыми грибами². Это все усложняет диагностику разноцветного лишая¹. Она заключается в:

• сборе общего анамнеза;
• клинических исследованиях кожи и образцов соскобов;
• дифференциальной диагностике, которая включает осмотр пораженного участка на лампе Вуда (в люминесцентном свете), цитологические исследования и назначение анализов, исключающих другие виды заболеваний¹.

Самым простым и эффективным методом является цитологическое исследование мазка из пораженных участков. В современной медицине отсутствуют согласованные критерии диагностики малассезионного дерматита². Поэтому положительным диагностируемым ответом считается результат, если на коже пациента обнаружено повышенное количество грибка Malassezia³.

Лечение разноцветного лишая

Малассезионный дерматит является вторичной инфекцией – грибок может быть обнаружен на коже и у здоровых людей. Поэтому для назначения эффективного лечения и профилактики должны быть устранены или снижены предрасполагающие факторы заболевания.

Лечение разноцветного лишая в большинстве случаев подбирается индивидуально, все зависит от тяжести, локализации и распространенности поражений⁵. Терапия должно быть комплексной, включать в себя применение системных препаратов и наружные обработки противогрибковыми средствами⁵.

Пациентам с установленной малассезией рекомендуется тщательно соблюдать правила гигиены и регулярно использовать мыло с пиритионом цинка^2,3. Разноцветный лишай может рецидивировать после эффективного лечения, поскольку ответственные за него грибки обычно живут на коже⁵. Но даже после устранения заболевания нормальная пигментация кожи пациента может вернуться только через несколько месяцев или лет.

Одним из современных лекарств, применяемым при малассезионном дерматите, является противогрибковый крем Акримиколь⁶. Он содержит сертаконазол, обладающий широким спектром действия против различных возбудителей грибковых инфекций кожи. Крем наносят на пораженные участки кожи равномерным тонким слоем дважды в день с захватом примерно 1 см поверхности здоровой кожи. Акримиколь содержит эмолентную, увлажняющую, успокаивающую и смягчающую основу создавая комфортные ощущения при нанесении. При регулярном лечении Акримиколем симптомы разноцветного лишая могут уменьшаться уже через 2 недели⁷.

РИМ-2024-0850

Источники:

1. Панкратов ВГ, Панкратов АО, Худобокова НН. К вопросу о клинике, диагностике и лечении отрубевидного лишая. Медицинский журнал. 2015;3(53):18-22.
2. .Богданова Т.В., Блинов Н.П. Морфолого-физиологические характеристики дрожжевых организмов - Malassezia species // Проблемы медицинской микологии. - 2011. - Т. 13. - № 1.
3. Кочергин НГ, Толчина ЛВ. Ещё раз о разноцветном лишае и малассезиях. Клиническая дерматология и венерология. 2008;4:115-9.
4. Абдуллоева М. А., Зоиров П. Т. Современный взгляд на разноцветный лишай: некоторые аспекты патогенеза и клинические особенности течения в условиях жаркого климата // Вестник Авиценны. 2017. № 1. C. 31–36.
5. Клинические рекомендации. Разноцветный лишай. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2021 (проект).
6. Силина ЛВ. Алгоритмы топической терапии микозов на ежедневном приеме дерматолога. Медицинский совет. 2024;18(14):7–12. https://doi.org/10.21518/ms2024-284.
7. Свирщевская ЕВ, Матушевская ЕВ, Иванова МА, Владимирова ЕВ, Матушевская ЮИ. Эпидемиология, лечение и профилактика поверхностных микозов кожи. Медицинский совет. 2024;18(5):222–228. https://doi.org/10.21518/ms2024-156.

Колбина Мария Сергеевна, кандидат медицинских наук

Редактор и медицинский эксперт