Мази и кремы для лечения лишая: как выбрать, правила использования

Лишай – это группа кожных заболеваний, объединенных схожими внешними проявлениями, но различающихся по причинам возникновения. В основе большинства форм лежит грибковое поражение кожи (микозы), хотя в некоторых случаях речь может идти о вирусной инфекции или иммунных нарушениях. Именно микозы чаще всего становятся причиной характерных очагов шелушения, зуда и изменения цвета кожи в зоне поражения.¹

С учетом грибковой природы многих форм лишая, на практике хорошие результаты даёт лечение лишая с применением местных противогрибковых препаратов. Современные мази и крема от лишая направлены на устранение инфекции и восстановление барьерной функции кожи.²

Симптомы лишая

Клинические проявления лишая зависят от его разновидности и возбудителя. Разные формы заболевания отличаются по внешнему виду, типичной локализации и степени выраженности воспаления. Однако, несмотря на эти различия, существует ряд признаков, характерных для большинства видов:

• появление ограниченных участков кожи с измененной пигментацией (осветление или потемнение);

• шелушение в пределах очага;

• ощущение зуда различной интенсивности;

• нарушение структуры кожи – от сухости до мокнутия;

• выпадение волос в зоне поражения (при вовлечении волосистой части головы).^1,3

Для поверхностных микозов (грибковых форм) характерны кольцевидные или овальные пятна с четкими краями, которые могут распространяться и сливаться между собой. Такие признаки типичны для стригущего и отрубевидного лишая – наиболее распространённые виды заболевания.³

Поскольку проявления лишая могут быть схожи с другими дерматозами, правильная интерпретация симптомов и постановка диагноза требует профессиональной оценки и лабораторного подтверждения.¹

Виды лишая

Отрубевидный лишай

Отрубевидный, или разноцветный, лишай (pityriasis versicolor) – это поверхностный грибковый дерматоз, поражающий преимущественно участки с повышенной активностью сальных желёз. Чаще всего изменения возникают на коже спины, груди, плеч и шеи. Болезнь вызывается дрожжеподобными грибами рода Malassezia. Они обитают на коже в норме, но активизируются при благоприятных условиях (повышенная влажность, жара, потоотделение).⁵

Симптоматика включает появление пятен светло-жёлтого, розовато-коричневого или белого цвета, которые склонны к слиянию и формируют крупные очаги. Поверхность пятен – слегка шелушащаяся. Зуд, как правило, отсутствует или выражен слабо.³

Стригущий лишай

Стригущий лишай – это грибковое заболевание, вызываемое дерматофитами рода Trichophyton или Microsporum. Чаще всего поражаются волосистая часть головы, лицо, шея и конечности. Инфекция передаётся при тесном контакте с заражённым человеком, животным или через предметы личной гигиены.¹

Клинически стригущий лишай проявляется округлыми очагами с чёткими границами, шелушением и очаговым выпадением волос. Кожа в центре очага может быть светлее, а по периферии – воспалённой и приподнятой. В некоторых случаях формируются корки, трещины и гнойнички.³

Простой лишай

Простой лишай, или хронический простой лишай кожи, представляет собой кожное заболевание невоспалительной природы, сопровождающееся выраженным утолщением и огрубением кожи вследствие длительного зуда и расчесов. Патогенез этой формы связан не с грибковой инфекцией, а с нейродермитом – стойкой реакцией кожи на раздражение.¹

Типичная локализация очагов – шея, затылок, локтевые и подколенные сгибы, поясница, наружная поверхность бёдер. Кожа в этих зонах становится плотной, с усиленным кожным рисунком (лихенификация), нередко наблюдается сухость и шелушение. 

Несмотря на схожее название, простой лишай требует иного подхода к терапии, чем грибковые формы.¹

Причины появления лишая

Этиология лишая зависит от его клинической формы, однако в большинстве случаев заболевание связано с грибковой инфекцией. Именно дерматофиты и дрожжеподобные грибы основная причина развития поверхностных микозов кожи, таких как стригущий лишай и отрубевидный лишай.²

Среди основных факторов, провоцирующих появление лишая:

• грибы рода Trichophyton и Microsporum – вызывают стригущий лишай;

• грибы рода Malassezia – лежат в основе отрубевидного (разноцветного) лишая;

• аутоиммунные реакции и нейродермит – играют роль в патогенезе простого лишая;

• снижение иммунной защиты (в том числе после инфекционных заболеваний, при хроническом стрессе, приеме глюкокортикостероидов);

• повышенная потливость и влажность кожи;

• травмы кожи, микротрещины;

• контакт с зараженными животными или предметами обихода.^1,5

Диагностика лишая

Точное определение формы лишая необходимо для выбора правильной схемы лечения. Дифференциальная диагностика проводится на основании клинической картины, анамнеза и лабораторных методов исследования. Особое значение имеют микроскопия, посевы и лампа Вуда.¹

Стригущий лишай

Для диагностики стригущего лишая применяются:

• визуальный осмотр. Выявляются типичные очаги с чёткими границами, шелушением и выпадением волос;

• осмотр под лампой Вуда. При заражении грибами Microsporum очаги светятся зеленовато-жёлтым цветом;

• микроскопия соскоба с поражённой кожи. Позволяет обнаружить мицелий дерматофитов;

• посев на питательные среды.¹

Отрубевидный лишай

Для отрубевидного лишая применяется следующая схема обследования:

• осмотр очагов — определяется наличие гипо- или гиперпигментированных пятен с характерным шелушением;

• симптом Бенье — при скоблении очага появляется усиленное шелушение;

• лампа Вуда – очаги дают золотистое или медное свечение;

• микроскопия чешуек кожи – выявляются округлые клетки дрожжеподобных грибов (Malassezia).⁵

Лечение лишая

Тактика лечения лишая определяется его клинической формой и выявленным возбудителем. Несмотря на разнообразие причин, для большинства форм заболевания применяются наружные мази и кремы от лишая.¹

Как лечить лишай, и выбор схемы лечения должен осуществляться дерматологом на основании данных диагностики. Однако при подтвержденной грибковой природе поражения основой терапии становится использование местных противогрибковых препаратов.²

Местное лечение позволяет:

• создать высокую концентрацию противогрибкового вещества непосредственно в очаге поражения;

• минимизировать системное воздействие на организм;

• уменьшить воспаление, зуд и шелушение.²

В некоторых случаях – при поражении волосистой части головы, обширных очагах или отсутствии эффекта от местной терапии, дополнительно назначаются системные противогрибковые средства. Но даже в таких ситуациях местные препараты остаются важной частью комбинированного лечения.¹

Мази и кремы от лишая

Для наружной терапии лишая применяются различные формы препаратов обладающие фунгицидным действием.

Выбор конкретного средства зависит от клинической формы заболевания, локализации очага и возраста.¹

Основные виды наружных препаратов

На практике назначаются следующие группы препаратов:

• азолы;

• аллиламины;

• производные серы и дегтя;

• глюкокортикостероиды – для неинфекционных форм лишая (например, простого);

• комбинированные препараты – с антимикотиками, кортикостероидами и антибиотиками.^1,5

Особое внимание заслуживают препараты на основе сертаконазола – современного противогрибкового препарата из группы бензотиофенов. Он обладает выраженной активностью против Malassezia, Trichophyton и других дерматофитов.⁴

Правила нанесения мазей и кремов

Для достижения максимального терапевтического эффекта важно соблюдать следующие рекомендации:

• наносить препарат тонким слоем на очищенную кожу;

• захватывать участок здоровой кожи не менее чем на 1 см вокруг очага;

• продолжать лечение ещё 5-7 дней после исчезновения симптомов (во избежание рецидива);

• не прерывать курс лечения самостоятельно.³

Прогрессивная формула^1,2

для борьбы с грибком кожи

Читать инструкцию

Колбина Мария Сергеевна, кандидат медицинских наук

Редактор и медицинский эксперт