Противогрибковые мази и кремы: виды, на что обратить внимание при выборе

Микоз кожи – это грибковое заболевание, вызываемое патогенными или условно-патогенными грибами, которые поражают роговой слой эпидермиса, ногти или волосы. Их можно разделить на несколько групп: микозы гладкой кожи, бороды, слизистых оболочек, онихомикозы и др.¹ Грибковая инфекция может развиваться незаметно, но потом может постепенно приводить к шелушению, зуду, покраснению и изменению цвета кожных покровов.

Лечение микозов чаще всего осуществляется с помощью местных лекарственных средств – противогрибковых мазей и кремов. Они удобны в применении, действуют непосредственно на очаг поражения и имеют низкий риск системных побочных эффектов. Выбор препарата зависит от типа возбудителя, локализации поражения и чувствительности грибка к действующему веществу. В этой статье рассмотрим, какие бывают виды грибковых инфекций кожи, как работают противогрибковые мази и кремы, на что обращать внимание при выборе средства и как правильно использовать такие препараты, например, как крем Акримиколь.

Виды грибковых инфекций кожи

Грибковые инфекции кожи классифицируют в зависимости от возбудителя и характера поражения. Каждый тип требует специфического подхода к терапии.

• Разноцветный лишай – вызывается дрожжеподобными грибами рода Malassezia. Характеризуется появлением пятен от светлого до темно-коричневого цвета на спине, груди, шее и плечах. Пораженные участки кожи шелушатся, могут чесаться. Заболевание чаще встречается у людей с иммунодефицитом, эндокринными патологиями, гипергидрозом, вегето-сосудистыми нарушениями.²

• Стригущий лишай (трихофития, микроспория) – вызывается дерматофитами (Trichophyton, Microsporum). Проявляется в виде округлых очагов с четкими границами, покрытых чешуйками, с возможным выпадением волос при поражении волосистой части головы. Передается от животных или от человека к человеку.

• Кандидоз кожи – развивается при избыточном росте дрожжевых грибов рода Candida. Часто локализуется в складках кожи (подмышечных, под молочными железами, в паху), на конечностях, вокруг ногтей. Сопровождается покраснением, мокнутием, трещинами и выраженным зудом.

• Онихомикоз – грибковое поражение ногтевых пластин. Возбудителями могут быть дерматофиты, дрожжевые или плесневые грибы. Ноготь утолщается, меняет цвет, крошится. Заболевание требует длительного лечения, включая системные противогрибковые препараты.

• Руброфития стоп – одна из самых частых форм грибковых заболеваний. Характеризуется поражением кожи и множественным поражением ногтевых пластин, а также возможно поражение других участков тела. Часто рецидивирует при ношении закрытой обуви и повышенном потоотделении.³

Каждое из этих кожных заболеваний требует точной диагностики. Только врач-дерматолог может определить тип грибка с помощью микроскопии или посева и назначить адекватное лечение.

Как действуют противогрибковые мази и кремы

Противогрибковые мази и кремы относятся к группе препаратов местного действия. Их эффективность зависит от чувствительности конкретного гриба к действующему веществу. Разные группы препаратов имеют различный механизм действия:

• Азолы (например, клотримазол, кетоконазол, сертаконазол и др.) — это наиболее универсальные и эффективные противогрибковые препараты, работающие против широчайшего спектра грибков, включая дрожжевые инфекции, разноцветный лишай и дерматофиты. Они обеспечивают быстрый эффект даже при коротких курсах лечения, хорошо переносятся, не проникают в кровь, безопасны при длительном применении и позволяют врачу подобрать один препарат для лечения разных типов грибковых инфекций, что делает их предпочтительными при большинстве поверхностных микозов кожи.³ Сертаконазол - является современным высокоактивным средством азолового ряда для лечения грибковых инфекций с фунгицидной, фунгистатической, антибактериальной, противовоспалительной и противозудной активностью. Эти свойства сертаконазола обеспечивают низкую вероятность развития устойчивости микроорганизмов или рецидивов.⁵

• Полиены (амфотерицин В, нистатин и др.) представляют собой более старый класс антимикотиков, действие которых связано с взаимодействием с эргостеролом в составе грибковой мембраны. Молекулы препаратов встраиваются в мембрану и образуют каналы (поры), что нарушает проницаемость мембраны, ведет к потере клеточного содержимого и гибели гриба. Полиены обладают фунгицидным действием и широким спектром активности, однако их применение ограничивается достаточно высоким уровнем токсичности для организма человека.​⁶

• Эхинокандины (каспофунгин, микафунгин, анидулафунгин) представляют собой относительно новый класс противогрибковых средств.  Они применяются внутривенно для лечения тяжелых форм грибковой инфекции, при которых грибки проникают в кровоток и лимфу, распространяясь по всему организму и поражая внутренние органы. Они ингибируют фермент β-(1,3)-D-глюкан-синтазу, который отвечает за синтез β-D-глюкана — нарушают строение клеточной стенки грибка, из-за чего он не может выживать и размножаться. У человеческих клеток нет стенки — она есть только у грибов, бактерий и растений. Поэтому препараты из этой группы не повреждают здоровые клетки организма и, как правило, хорошо переносятся пациентами.⁶

• Аллиламины (тербинафин, нафтифин). Они нарушают ранний этап синтеза эргостерола, оказывая фунгицидное действие (разрушая грибок). Чаще всего применяются в виде кремов при кожных и ногтевых микозах.

• Другие противогрибковые препараты (например, гризеофульвин, флуцитозин и др.). Препараты с различными механизмами действия, включая нарушение синтеза белков, ДНК и микротубул в грибковых клетках - без чего гриб не может расти и размножаться. Они могут иметь ограниченный спектр активности и используются реже, чем основные группы препаратов, либо применяются как вспомогательная терапия при тяжёлых инфекциях.⁶

Таким образом, современные противогрибковые препараты действуют на различные жизненно важные структуры грибковой клетки — мембрану (азолы, полиены) и клеточную стенку (эхинокандины). Понимание механизмов действия этих препаратов крайне важно для выбора оптимальной терапевтической стратегии и преодоления проблемы лекарственной устойчивости грибов.⁶

Как выбрать противогрибковый крем

В большинстве случаев не рекомендуется выбирать самостоятельно препарат для лечения грибка кожи, поскольку это может привести к неправильному лечению, распространенности процесса и осложнениям. Только врач-дерматолог может поставить точный диагноз и подобрать подходящее противогрибковое средство: мазь для местного использования или комбинированное лечение с системными таблетированными препаратами. При самолечении есть риск лишь временно уменьшить симптомы, но не уничтожить сам грибок.

Выбор противогрибкового крема для лечения поверхностных микозов кожи зависит от ряда факторов, включающих тип и локализацию инфекции, возбудителя заболевания, эффективности препарата, переносимости, удобства применения и стоимости терапии. Современные топические антимикотики представлены несколькими классами препаратов с различной химической структурой и фармакологической активностью.⁷

При выборе крема специалисты учитывают следующие факторы:

• Эффективность и механизм действия. Азолы оказывают мощное противогрибковое действие благодаря ингибированию синтеза эргостерола в клеточной мембране грибка. Они демонстрируют высокую клиническую эффективность даже при стандартных курсах применения. Аллиламины требуют более краткосрочного применения.​⁷

• Спектр активности. Аллиламины высокоэффективны против дерматофитов, но менее активны против грибов Candida. Азолы обладают исключительно широким спектром действия, включая дерматофиты, дрожжевые грибы (Candida), Malassezia и другие возбудители. Это делает их универсальным выбором при различных типах поверхностных микозов, включая кандидоз и разноцветный лишай.​⁸

• Комплаентность. Удобство применения, часто одно или двухкратное нанесение в день, способствует лучшей приверженности лечащегося терапии и потенциально снижает риск рецидивов.⁸

• Переносимость и безопасность. Топические противогрибковые препараты обычно хорошо переносятся. Возможны редкие побочные эффекты в виде легких местных реакций (зуд, жжение). Топические формы имеют преимущество перед системными препаратами за счет минимального системного всасывания и отсутствия лекарственных взаимодействий.​⁷

• Экономическая целесообразность. Благодаря широкому спектру действия азолы являются универсальным решением для лечения различных типов микозов, что снижает необходимость в подборе разных препаратов и делает их экономически обоснованными в комплексной терапии.​⁸

Особое внимание стоит уделить сертаконазолу – современному азолу широкого спектра действия. Его уникальность заключается в том, что он единственных из всех антимикотиков азолового ряда обладает широким спектром действия в отношении дерматофитов, дрожжевых и плесневых грибков.⁴

Прогрессивная формула^1,2

для борьбы с грибком кожи

Читать инструкцию

Колбина Мария Сергеевна, кандидат медицинских наук

Редактор и медицинский эксперт