Грибок стопы: причины, симптомы и лечение

Микозы стоп и онихомикозы, то есть грибковые поражения кожи ног и ногтей, во всех странах мира являются значимой междисциплинарной проблемой. Это связано с ростом числа заболевших как в нашей стране, так и за рубежом. Преобладание микозов и онихомикозов стоп у жителей крупных мегаполисов дает возможность считать их «болезнями цивилизации». В настоящее время заболевание принимает эпидемический характер. Не менее 5% всего взрослого городского населения сталкивались с данной проблемой хотя бы раз в жизни.¹

Риск заболеть грибком стоп многократно возрастает у лиц с сопутствующими заболеваниями: например, при заболеваниях сердца и сосудов он увеличивается в более, чем 20 раз, а при заболеваниях желудочно-кишечного тракта или при  аллергической патологии — в 3 раза. Важно отметить, что при сочетании с грибком ногтей, заболевание трудно поддается лечению, а рецидивы возможны в 25—40% случаев.¹

Что такое грибок стопы: определение и локализация

Грибок стоп (tinea pedis, дерматомикоз стоп, дерматофития стоп, «стопа атлета») — это хроническое рецидивирующее инфекционное заболевание кожи, вызываемое микроскопическими грибами, называемыми дерматомицетами. Основными возбудителями микоза стоп являются три рода: Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton. Наиболее частым является Trichophyton rubrum (красный трихофитон), на долю которого приходится основная часть всех случаев микоза стоп.²

Дерматомицеты (дерматофиты), основные возбудители грибковых инфекций кожи и ногтей, поражают кератинизированные ткани эпидермиса — верхний слой кожи, состоящий из мертвых клеток, богатых белком кератином. Они специализируются на колонизации именно этих тканей, поскольку используют кератин в качестве источника питания и приспособлены к паразитированию в роговом слое кожи и других кератинсодержащих структурах, таких как волосы и ногти.²

Дерматомицеты вырабатывают специальные ферменты — кератиназы, которые расщепляют кератин. Это позволяет им проникать в поверхностные слои кожи. Особенно уязвимы стопы: из-за отсутствия сальных желез кожа там менее защищена, что создаёт благоприятные условия для развития инфекции.²

Виды микоза стоп

Микоз стоп вызывается двумя основными видами дерматомицетов (дерматофитов). Современная классификация выделяет несколько форм грибка стоп — в зависимости от типа грибка-возбудителя и характера симптомов.³

Руброфития стоп (Trichophyton rubrum)

Trichophyton rubrum является наиболее частым возбудителем микоза стоп. Руброфития поражает кожу туловища, кистей, стоп и ногтевые пластины. При микозе стоп этот гриб вызывает поражение кожи подошв, боковых поверхностей и межпальцевых складок. Для этой локализации характерны сквамозная (шелушащаяся) и гиперкератотическая (с утолщением рогового слоя) формы. Заболевание часто сопровождается сухостью кожи, отрубевидным шелушением и может сочетаться с грибком на ногтях.³

Эпидермофития стоп (Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale)

Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale — второй важный возбудитель микоза стоп. Эпидермофития характеризуется поражением кожи паховых складок, стоп и ногтевых пластин. При поражении стоп этот гриб обусловливает развитие межпальцевой и дисгидротической форм. Первая клинически сходна с опрелостью и проявляется гиперемией, отечностью, мокнутием и мацерацией кожи между пальцами, часто с образованием болезненных трещин. Дисгидротическая форма представляет собой наиболее тяжелую разновидность и характеризуется множественными пузырьками с толстой покрышкой, которые при слиянии образуют крупные многокамерные пузыри, при вскрытии которых возникают влажные эрозии.³

Клинические формы микоза стоп

Выделяют четыре основные клинические формы заболевания, независимо от вида возбудителя:³

• Сквамозная форма — начальное проявление микоза стоп, характеризующееся шелушением кожи в межпальцевых складках и на подошве. На боковых поверхностях подошв часто наблюдается слущивание эпидермиса, обычно без субъективных ощущений.

• Гиперкератотическая форма — утолщение рогового слоя на участках стоп с максимальной нагрузкой (боковые и подошвенные поверхности). Поражённые участки отличаются слабо выраженным отеком и покрыты отрубевидными чешуйками. Страдальцы могут испытывать сухость кожи, умеренный зуд, иногда болезненность в областях поражения.

• Интертригинозная форма — воспалительное поражение межпальцевых складок (преимущественно между 3–4 и 4–5 пальцами) с выраженным покраснением, отёком, мокнутием и размягчением. В некоторых случаях появляются пузырьки, эрозии, покрытые серым налётом, и глубокие болезненные трещины с отечным воротничком по краям. Больные жалуются на интенсивный зуд, жжение и болезненность в очагах поражения.

• Дисгидротическая форма — наиболее тяжелый вариант заболевания, проявляющийся множественными плотностенными пузырьками, расположенными на своде стопы, в межпальцевых складках и на коже пальцев. При слиянии пузырьки образуют крупные многокамерные булы. После их вскрытия возникают влажные розово-красные эрозии, которые подсыхают с образованием буро-коричневых корок. По мере распространения процесса, к воспалению и зуду присоединяются покраснение и отёк.³

Симптомы микоза стоп

Клинические проявления микоза стоп разнообразны и зависят от вида возбудителя и степени выраженности воспаления. При развёрнутой картине заболевания больные обычно предъявляют жалобы на:

• зуд;

• жжение;

• болезненные трещины между пальцами;

• шелушение и сухость кожи.³

Микоз стоп может осложняться присоединением вторичной бактериальной инфекции, приводящей к усилению воспаления. При этом отмечается усиление отека, появляются гнойный экссудат, неприятный запах и пузырьки на участках, где раньше этих признаков не было.³

Причины возникновения микоза стоп

Микоз стоп развивается в результате взаимодействия двух основных факторов: наличие возбудителя инфекции и снижение защитных сил организма. Возникновение заболевания обусловлено как эндогенными факторами (связанными с состоянием организма), так и экзогенными (внешними причинами).³

Эндогенные факторы риска

К основным факторам риска  развития микоза стоп, связанными с состоянием организма, относятся:

• Сахарный диабет — одно из наиболее значимых заболеваний, способствующих развитию микоза стоп. Нарушение углеводного обмена и высокий уровень сахара в крови создают благоприятные условия для размножения грибов.³

• Иммунодефицитные состояния — значительно увеличивают риск развития и утяжеления грибковой инфекции.

• Нарушения кровообращения в нижних конечностях — снижают местный иммунитет и замедляют процессы заживления.

• Плоскостопие и другие деформации стоп — нарушают нормальную циркуляцию воздуха и способствуют созданию влажной среды.³

Экзогенные факторы риска

Среди внешних причин, способствующих развитию микоза стоп, выделяют:

• Ношение закрытой негигроскопичной обуви — создаёт благоприятный микроклимат (высокую температуру и влажность) для размножения грибов. 

• Травматизация кожи стоп — микротравмы, трещины и ссадины нарушают естественный защитный барьер кожи и облегчают проникновение грибов.

• Занятие спортом и повышенная физическая активность — способствуют потоотделению и создают влажную среду.

• Климатические условия — чаще микозом стоп болеют жители регионов с умеренным и холодным климатом, так как длительно в течение года носят теплую закрытую обувь из негигроскопических материалов.³

Кроме того, контакт с заражёнными лицами является одним из основных путей передачи инфекции. Заражение может происходить в общественных местах с высокой влажностью и температурой, таких как:

• Бани и сауны.

• Бассейны и общественные душевые.

• Раздевалки спортивных учреждений.

Передача инфекции происходит контактным путём — через пол, предметы обихода, полотенца и другие личные вещи больного человека. Вовремя неизлеченные больные микозом стоп становятся источником заражения для членов семьи и других людей, что определяет эпидемиологическую важность этого заболевания.³

Риск заболеть микозом стоп многократно возрастает у лиц с сопутствующими заболеваниями. Чаще микозом стоп болеют мужчины молодого и среднего возраста. С увеличением возраста риск развития микоза стоп растёт у представителей обоих полов. Микоз стоп распространён среди всех рас и этнических групп. ³

Диагностика микоза стоп

Диагностика микоза стоп основана на клинических проявлениях и обязательном микологическом исследовании возбудителя. Только сочетание клинического анализа с лабораторным подтверждением позволяет установить достоверный диагноз и выбрать адекватную терапию. ²

Предварительный диагноз микоза стоп устанавливается на основе характерных клинических проявлений: наличие шелушения, трещин, эрозий или везикул на коже стоп, преимущественно в межпальцевых складках. Особое внимание уделяется типичной локализации поражения и природе высыпаний, которые помогают предположить вид возбудителя и форму заболевания. ²

Основным скрининговым методом диагностики микоза стоп является микроскопия кожных чешуек с использованием 10% раствора едкого калия (КОН-тест). Материал получают путём соскабливания с поражённых участков кожи чистым инструментом, после чего чешуйки обрабатывают раствором едкого калия. ²

Для улучшения визуализации грибов (мицелия, спор, дрожжевых клеток и т.д.) используется модификация КОН-теста с люминесцентным красителем калькофлюором белым. Препарат исследуют в люминесцентном микроскопе, что позволяет более достоверно выявить грибковые элементы и повысить информативность исследования. ²

Для видовой идентификации возбудителя и в сложных диагностических случаях используется культуральный метод — посев материала на питательные среды, преимущественно на среду Сабуро. Для него характерна высокая специфичность и низкая чувствительность: при положительных результатах микроскопической диагностики только в 28–60% случаев удаётся получить рост культур возбудителей микоза стоп. ²

Как лечить грибок стопы

Основной метод лечения микоза стоп — применение местных (топических) противогрибковых препаратов. Выбор противогрибкового препарата определяется характером и выраженностью клинических проявлений. При выраженной сухости, шелушении и гиперкератозе показано применение крема. Он обеспечивает лучшую увлажняющую способность и способствует восстановлению защитного барьера кожи.³

При выраженном утолщении рогового слоя целесообразно применять параллельно с противогрибковыми средствами препараты с кератолитическим действием, например, салициловая мазь или кремы  с мочевиной. Эти препараты способствуют размягчению и удалению утолщенного рогового слоя, улучшая проникновение противогрибковых средств.³

Прогрессивная формула^1,2

для борьбы с грибком кожи

Читать инструкцию

Гайдукова Светлана Сергеевна

Редактор и медицинский эксперт